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从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术

2020-06-17


从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术

有位年约40岁的男性病人,某天突然觉得肛门旁肿了个硬块,原先还没怎幺在意,但几天后感觉肿块愈来愈痛,最后肿块的皮肤破了1个洞,还流了一堆脓血出来。后来虽然就不太痛了,但这个伤口也一直好不了,后来由诊所医师转介到成大医院就诊。

成大医院大肠直肠外科陈柏全医师说,这名病人罹患的是肛门瘻管,后来以「经括约肌间瘻管截断手术(LIFT)」治疗,病人术后隔天就出院,配合规则回诊,伤口约在1个月后完全癒合。

LIFT手术是从内外括约肌间的空隙进入,在瘻管接近肛管的入口处截断瘻管的通路,让细菌不再从肛管内自由进出到肛门旁的外出口,进而达到外出口癒合的目的;此一术式是1位泰国大肠直肠外科医师Arun Rojanasakul于2007年提出,陈柏全医师于2013年跟随学习,至今已完成约100例,手术结果也已投稿刊登于国内的外科期刊。

陈柏全医师表示,肛门瘻管是在肛门旁有1至数个不会自行癒合的伤口,也称为「外出口」,而此伤口会往肛门方向延伸,一路通往肛管内,大多数也都会在肛管内形成另外一个「内出口」,这因此形成内外相通的管子,肛门瘻管因此得名。

历史上人们治疗肛门瘻管试过很多民俗疗法,不但效果不佳,还很容易搞得肛门屁股烂成一片,更难收拾;其中,17世纪法国国王路易14也接受过很多方法的治疗,最后是由外科医师Felix用自行发明的器械,将整条瘻管划开,虽然伤口变大了,最后反而好了,此一方法也因而演变成肛门瘻管的标準治疗方式:「瘻管切除/切开手术」。

「瘻管切除/切开手术」的伤口虽然较大,但成功率高,也是绝大多数现行大肠直肠外科医师的选择做法。这个手术需要切开一些括约肌,对括约肌力量正常的患者并不会造成功能上的损害;但对于括约肌无力患者,或原本就属于高位複杂性瘻管的患者,此一术式就有可能造成大便失禁的后遗症。

陈柏全医师说,为避免这种术后的併发症,重点就在保留术后肛门功能,LIFT手术不会有切开括约肌的问题,病人术后确实都没有人出现大便失禁的问题。

陈柏全医师指出,LIFT手术方式提供大肠直肠外科医师另外一种进攻肛门瘻管的武器,也提供患者完整保留肛门括约肌功能的机会,但如要完全摒弃传统手术方式绝对是不智之举,因为所有的瘻管手术方式都有其力有未迨之处,如有些非常複杂的高位瘻管,可能连经括约肌间瘻管截断的机会都没有,自然就无法以此手术方式治疗。从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术从肛门廔管 谈经括约肌间廔管截断手术



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