主页 > 书屋当下 >耳鸣会耳中风?鸣久必聋?名医正确对待耳鸣的7观念 >

耳鸣会耳中风?鸣久必聋?名医正确对待耳鸣的7观念

2020-07-31



破解耳鸣的迷思
狂风暴雨的颱风天,有名年轻人从台南开车到台中来看门诊,即使在候诊室里足足等了五小时,也没有半句怨言。他急于知道为何自己的耳朵半夜会响个不停?是不是身体出了什幺状况?
我问他:「除了夜晚之外,平时会不会耳鸣?」答案是不会。
「那什幺状况下会 耳鸣呢?」他说只有在半夜睡不着的时候。其实这是生理性耳鸣,是人体在正常生理活动下所引起的,大部分的时候会被忽略,但在极度安静的情况下,很有可能会听见。生理性耳鸣并不是病,而且每个人都可能会出现,尤其是在半夜睡不好时。
另一位从高雄来求诊的俊秀青年,对于自身的耳鸣感到非常焦虑。他的听力一切正常,没有任何问题,却因为耳鸣,一年多来北中南到处奔波求医,却束手无策,始终无法走出耳鸣的阴影。
键盘柯南,自己吓自己
有位二十二岁的漂亮女孩,跟着妈妈一起来看诊,还没说清楚自己的病情之前,就先哭泣了起来。原来不久前她动了盲肠手术后,出现大便带血的情况,回诊时,医生说不排除是克隆氏症,属于一种罕见疾病。
由于想了解自己到底得了什幺怪病,她开始上网搜寻资料,看到网友们的经验分享,愈看愈心惊,于是就开始耳鸣了。为了解决耳鸣的问题,她又到着名的诊所找耳科名医看诊,医生二话不说,要她自费打银杏液,折腾了半年,耳鸣症状还是没有好转。
像这样网路中毒的患者,无论我多幺费尽唇舌地解释,通常也很难让他们信服。尤其现在是键盘柯南盛行的时代,愈年轻的中毒愈深。很多人身体出现异样时,首先想到的不是赶快就医,反而是上网查资料。在网路上Google一下,很容易就会找到一堆似是而非的观念。但是自己当医生的结果,往往是自己吓自己,对病情一点帮助都没有。

这三个年轻人的例子让我深深觉得,对耳鸣愈恐惧,愈容易作茧自缚,门诊中常常遇见许多过度焦虑而放大耳鸣感受的患者。另外,许多错误的医疗谘询和似是而非的网路资讯,也是让患者陷入耳鸣泥淖的元兇。
「耳鸣一辈子都治不好」、「鸣久必聋」、「耳鸣会导致肾亏」、「耳鸣就是耳中风」、「耳鸣要吃银杏及维生素B群」……这些错误观念,可能连很多医生都未必能百分之百正确解答,但他们的指示又会对求诊的患者有极大影响,所以我认为有些观念亟待釐清。
迷思1:听力治不好,耳鸣一辈子都好不了?

当耳鸣开始发生时,患者并不了解为何耳朵会突然嗡嗡嗡地叫个不停,所以心里会恐慌、不知所措。如果医生又传达:「耳鸣治不好会耳聋」的讯息,将使患者顿时陷入绝望的情绪里,以为自己这辈子完蛋了!负面情绪会加剧耳鸣的状况,耳鸣又会产生负面的想法,一连串的恶性循环,只会把患者推入更加痛苦的深渊。
大部分耳鸣六个月内会好转
「耳鸣一辈子都好不了」这种说法真的太武断了!一般而言,大部分的急性耳鸣六个月以内会自然痊癒,而且都可以回复到正常状态。就如同百分之九十九的晕眩症患者一样,症状大部分都会在三个月内好转。告诉患者耳鸣不会好,只会加剧他们的恐慌和绝望心理。
百分之八十五的慢性耳鸣患者,或多或少都有听力损失的状况。虽然感音神经性听损不能治癒,但是耳鸣的感觉却是可以被改善、被压缩的。因为耳鸣不是从内耳发出,是从大脑感觉而来的。大约三十年前,医学界就确定了耳鸣等于脑鸣的事实,这可以从患者听觉神经被剪除,但耳鸣却不会消失,有时反而更大声来获得证明。
当耳鸣治不好时,有些医生会告诉患者:「高频耳鸣是来自内耳,因为内耳感受声音的毛细胞受伤无法修复,因此你的耳鸣不会好了!」这样的说法毫无根据,而且是不正确的。其实多数耳鸣是来自听觉中枢,此外,虽然内耳伤害无法改变,但耳鸣是伤害反应及防护结果,类似身上的疤痕,会逐渐淡化和适应平息。

迷思2:鸣久必聋是真的吗?

民间有「鸣久必聋」的说法,大众媒体也常传达这样的资讯,因此耳鸣不治疗会造成耳聋的观念普遍深植于许多人的心里,其实是极度错误的观念。
我在中国的学生,曾告诉我一个病例:有位六十多岁的王阿姨,因耳鸣到当地医院就诊,医生告诉她:「鸣久必聋,耳鸣的治疗很困难!」由于王阿姨六岁时就丧失左耳听力,这句话就像魔咒般在她的脑海中盘旋不去,她很担心自己的右耳也会听不见,就完全无法跟外界交流了。由于太过担心,导致她连觉都睡不好,耳鸣的情况当然也更加严重。后来她换了一家医院看病,经过详细的检查后,医生告诉她耳鸣并不会导致耳聋。王阿姨听了后,心中的大石头终于落地,于是开开心心的回家去,一个月后再複诊时,耳鸣的情况也减轻了不少。
鸣久必聋源自传统中医的误解
王阿姨的情况并非特例,在真实的医疗现场时有所闻。既然鸣久必聋是错误的说法,为何流传得如此广泛?又是从哪里衍生出来的呢?原来在中医古籍曾提到:「聋为鸣之渐,鸣为聋之始」,因此这样危言耸听的观念才会流传下来。
其实导致耳鸣的原因很多,可能来自耳朵,也可能是身体其他部位出了问题。不管原因是什幺,可以确定的是耳鸣绝对不会伤害听力;相反地,它正在极力保护听力。任何听力系统及周边调控系统出状况时,耳鸣警察就会出动,并且发出「哔、哔、哔」鸣笛来提醒你注意身体。「鸣久必聋」或「十鸣九聋」的说法,其实是传统中医倒果为因的错误观念。
「去除恐惧反应」,是治疗耳鸣最重要的关键。若无法去除患者的恐惧感,将使其陷入「制约→放大→制约→放大」的恶性循环,引发一系列身体的不良反应。

迷思3:耳鸣会造成肾亏?

几年前有个年轻男性特别从日本飞回台湾看耳鸣特别门诊,二十二岁的他,留着一头时尚的鬈髮,职业是日本格斗士,让我印象相当深刻。二○一二年初格斗的第三场赛事,他被踢中胯下的生殖器,加上跟女友出国度假,在旅途中喝了太多咖啡,因而开始失眠,耳鸣也在此时开始发作。于是他看了很多医生,也找过中医,吃了不少中药及接受针灸治疗。
检查之后,我问他:「你现在会耳鸣吗?」
他说:「完全没有听到!」
我很好奇,既然没有耳鸣,那我能帮他什幺忙呢?
「医生,我害怕耳鸣会摧毁斗志!」我向他详细解释了耳鸣的机转,以及大脑里的睡眠系统、情绪系统及自律神经系统,如何产生恶性循环,最后导致耳鸣的枷锁。
「耳鸣常常是患者灵魂的出口。」我鼓励地说。
「那我没有肾亏吧?」最后,他突然问我。原来年轻的格斗士最担心的是耳鸣会造成肾亏。
耳鸣与性功能障碍没有直接关联
传言说耳鸣会导致肾亏,进而让性能力下降,也许正是不少男性害怕耳鸣的原因。由于中医古籍有「肾开窍于耳」的说法,因此耳鸣被视为与肾虚、肾亏相关,对一般人而言,常常会有性功能障碍的联想。将耳鸣跟肾虚或肾亏划上等号,其实是受限于古代解剖生理学知识的不足,加上教育侷限,才会使这样错误的观念在华人世界中流传至今。
迷思4:耳鸣会导致耳中风?

对于耳鸣,还有一项荒谬的说法,那就是「耳鸣会导致耳中风」,遇到突发性耳聋的患者,有些医生也会说是内耳中风。如此错误的观念,很容易挑起患者的负面反应。
病毒感染不影响内耳血液循环
国外的医生或学者,听到耳鸣会造成耳中风或性功能下降等说法,往往感到不可思议。中风是心血管出问题所致,临床上,「突发性耳聋」的发生绝大多数是病毒感染所造成的,跟内耳血液循环没有太多关係。耳鸣跟耳朵中风可说是不相关,医学上也有资料显示,突发性耳聋的患者将来罹患中风的机率,并没有比较高。因此,我认为告诉患者耳鸣是耳中风的前兆,或突发性耳聋就是内耳中风,是极不妥当的做法。

迷思5:没办法了,只能学习跟耳鸣和平共处?

一名六十岁的女性,左耳耳鸣十多年了,不管是西医,或是中医的针灸、中药全都尝试过,对于顽固的耳鸣始终束手无策。
看了超过十位医生,而且都是医院级的专家,最后被告知只能与耳鸣「和平共处」的她觉得不甘心,又来找我看诊,做了核磁共振的检查后,终于确定是左侧听神经瘤。
当耳鸣治不好,医生可能会告诉你:「试着跟耳鸣和平共处吧!」或「跟耳鸣做朋友吧!」这些话听起来好像很有道理,但其实是负面的说法。与疾病和平共处,代表一种「不得已」的妥协态度。当医生说出这些话,等于是宣告自己没有办法,几乎已经放弃患者了,只会让患者觉得沮丧、无助,并无法提供正面的帮助。
不是没有办法,而是还没找到原因
耳鸣和身体的疼痛一样,事出必有因,不能只想着止痛或是消灭耳鸣,而忽略了追查背后的真相。耳鸣的存在,代表身体正在发出求救信号,所以医疗人员更应该善用这条线索,认真追查。不要只看到表面的听力损失,就说是老化造成的,要求患者坦然接受它。
其实许多听力下降的情况,早在耳鸣发作前就存在了,一些潜藏的原因,有待医生去推理和追查。
身为医生应该充分发挥「传道、授业、解惑」的精神,教导患者如何有效管理耳鸣,做好身心调适。
耳鸣世界的罪与罚
身处高科技的现代社会,人类往往把生命交给不认识的一方,像是高铁司机、厨师、船长、药师……也常常交给医师。在耳鸣的世界里,如果医师轻易替患者判刑,有时会将患者推入无尽的深渊中。
有位五十六岁男子左侧耳鸣一个多月求诊无效,到医院做听力检查,结果是两耳高频听力损失。耳科专家的结论是他的神经性耳鸣永远不会好了。病人瞬间感到恐慌焦虑,于是被转至神经科和心脏科开始吃降压药和镇静剂。一个多月后,我在台北门诊遇见深受耳疾困扰的他。

再一个多月后,他已经停掉所有的药,包括降压药。他很开心自己不必一辈子吃降压药,而且得知耳鸣根本不会导致耳中风!
第二位三十九岁男子也是单侧耳鸣两个月,左侧高频中重度听力受损。做完脑干电波及核磁共振后即被判定耳鸣不会好了。医师开了一个月忧郁症的药给他,告诉他不必再回来看诊。
事实上,详细检视他的病史就会发现,听损不是耳鸣的主因。类似的病例其实非常多,因此医生需要继续再教育,不断地进化自己。
迷思6:运动可以改善耳鸣?

为了减轻耳鸣的症状,有些人误以为运动可以改善耳鸣,或分散注意力,这样做的结果正好适得其反,让耳鸣响得更大声,情况更严重。运动后血液循环加快,血流量增加会使得耳鸣更明显。此外,运动也会让大脑中枢附近的皮质层过度兴奋,更放大患者对于耳鸣的感受。尤其是夜间运动,会让自律神经过于活跃,造成大脑无法关机、放鬆,于是睡眠情况大受影响,耳鸣就会「嗡、嗡、嗡」地响个不停。因此,有耳鸣困扰的人,建议晚上六点后不要再从事太过激烈的运动。
迷思7:吃银杏或维他命B群可以改善耳鸣?

有个年轻男孩报考警校做了体能测验之后,突然发生单侧耳鸣,已经持续一个月了。他到三家医院求诊,吃了一堆药都没效,感到焦虑万分。当他来到我的门诊时,说自己吃了银杏后感觉脑部血流增强,耳鸣反而变得大声,害他担心到睡不着:「怎幺办?我都想写遗书给我的爸妈了……」
我向他解释耳鸣的机转,以及原因可能是内耳破洞造成的。「这是小擦伤,而耳鸣只是听觉的疤痕,过一阵子就会渐渐淡化,就跟所有伤口一样。」
焦虑男孩听完终于露出笑容,「那熬夜会变大声,对吧?」
我问他为什幺熬夜,他说想去参加跨年晚会啊!
「你刚刚不是说要写遗书吗?」
「现在不用了啦!我都还没有交过女朋友……」男孩腼腆地笑了。
增快血液循环和提振神经敏感度,会让症状更明显
使用银杏或维他命来治疗耳鸣,是很多医生常使用的方法。银杏会促进血液循环,维他命B群会提振大脑的神经系统,对于耳鸣的患者而言并无益处,只会让耳鸣的感受更加明显而已。银杏、扩血管药物以及维他命B群常常被拿来当作安慰剂使用,但银杏和扩血管药不仅对耳鸣晕昡无效,而且可能还会放大感受,让患者愈吃愈上火,愈吃愈心慌。



上一篇:
下一篇: